В стоматологии радикулярная киста зуба – одно из самых частых заболеваний. Согласно статистике, до 95% всех выявленных кистозных образований связано именно с зубными корнями. Формируется патология у мужчин и женщин 20-45 лет на фоне запущенных инфекционных заболеваний. Длительное время развивается бессимптомно, разрушая костную ткань челюсти. Может достигать 50 мм в диаметре. Об особенностях радикулярных кист верхней и нижней челюсти – методах диагностики и лечения, потенциальных осложнениях и профилактике – рассказывает стоматолог-терапевт Воронина Екатерина Юрьевна.
Что такое радикулярная киста
Первым делом разберемся, что значит радикулярная киста зуба, и чем она отличается от других кистозных образований.
Радикулярная киста – это полостное новообразование, развивающееся как следствие воспалительного процесса в верхушке зубного корня.
При длительном воспалении в прикорневых тканях формируется гранулема – защитное скопление клеток, которое пытается ограничить распространение инфекции. По мере прогрессирования основного заболевания скопление увеличивается, образуя заполненную жидкостью и гноем полость. Так появляется радикулярная киста.
Виды и размеры радикулярных кист
Радикулярные кисты варьируются по размерам и скорости роста. Что в свою очередь влияет на симптоматику и возможность оперативного выявления образований. Различают:
- Мелкие (диаметром до 5 мм). На этой стадии патология протекает бессимптомно и обнаруживается у пациента случайно. Кисту показывает рентген или КТ при планировании стоматологического лечения, протезирования, имплантации.
- Средние (размером 5-10 мм). Начинают проявляться первые симптомы, дискомфорт или легкая боль в области пораженного зуба.
- Крупные (величиной более 10 мм). Негативно влияют на состояние костной ткани, разрушают значительные участки кости, что приводит к выраженной боли, отеку, подвижности зубов.
Размеры образования определяют алгоритм и метод лечения, возможность удаления радикулярной кисты без извлечения самого зуба.
Одонтогенная киста верхней и нижней челюсти: различия
Кроме размеров при диагностике и планировании лечения также учитывается место расположения патологии. Радикулярные кисты зубов нижней и верхней челюсти имеют свои особенности, связанные с анатомией этих областей и характером роста кистозной капсулы.
Главная опасность радикулярной кисты верхней челюсти – возможность распространения в область верхнечелюстной пазухи. Подобное течение заболевания чревато дополнительными проблемами с дыханием и развитием хронических синуситов.
Радикулярная киста нижней челюсти в процессе роста оттесняет костную ткань и создает пустоты, повышая риск перелома челюстной кости при незапланированных нагрузках.
Причины появления радикулярной кисты
Основная причина развития кистозной полости – хронический воспалительный процесс, инфекция в корневой части зуба. Провоцирующими факторами могут выступать следующие ситуации и заболевания:
- Непролеченный кариес. Кариес последовательно разрушает зубные ткани (эмаль, дентин, пульпу), что приводит к острому воспалению, пульпиту. Заражение распространяется в прикорневую зону с формированием кистозной полости.
- Хронический периодонтит. Без лечения инфекция выходит за пределы корневого канала, вызывая воспаление тканей вокруг корня.
- Неудачное эндодонтическое лечение. Низкое качество терапии, поломки инструмента, ошибки пломбирования и даже неправильная антисептическая обработка каналов становятся источниками хронической инфекции.
- Травмы зубов. Развитию гнойного воспаления и появлению радикулярной кисты способствует инфекция в прикорневой области, перегрузка связочного аппарата, постравматические изменения в тканях периодонта.
Среди более редких и не столь явных причин выделяют нарушения иммунитета, ЛОР-заболевания, прорезывание зубов, патологии прикуса.
Радикулярная киста: этиология и патогенез
Корневая киста образуется как реакция на хроническое воспаление в тканях периодонта. Организм пытается ограничить инфекцию, формируя грануляционную ткань вокруг пораженного участка. Со временем эта ткань трансформируется в полость. Оболочка радикулярной кисты чаще всего выстлана многослойным плоским эпителием. Внутренний объем заполнен серозной или гнойной жидкостью.
Радикулярная киста характеризуется непрерывным ростом, в процессе которого увеличивается давление на костные ткани, что приводит к разрушению кости вокруг корня.
Симптомы
На ранней стадии и при малых размерах образование в полости рта совершенно не ощущается. Но по мере роста капсулы ситуация меняется. Пациенты выделяют следующие признаки заболевания:
- боль, дискомфорт – в области пораженного зуба, особенно при надавливании;
- отек десны – усиливается по мере прогрессирования инфекции;
- появление свища – и выделение гнойного содержимого;
- подвижность зуба – при разрушении значительного участка кости;
- изменение цвета эмали – при заражении пульпы зуб становится серым, темнеет;
- неприятный запах изо рта – как результат развития инфекции.
Отдельно стоит выделить симптомы радикулярной кисты зубов верхней челюсти. К типичным проявлениям добавляются следующие недомогания:
- давление в области пазухи;
- заложенность носа;
- локальная боль в верхней челюсти;
- нарушение носового дыхания.
Нагноившаяся радикулярная киста дает еще более яркую симптоматику. Пациенты обращаются с жалобами на боль в области причинного зуба и с признаками интоксикации: с высокой температурой, ознобом, слабостью. В проекции кистозной капсулы наблюдается выраженная отечность тканей, гиперемия.
Диагностика радикулярной кисты
В стоматологической клинике радикулярную кисту зачастую диагностируют случайно. Патология хорошо просматривается на рентгене и КТ, нередко выявляется на этапе подготовки к лечению зубов или дентальной имплантации.
Также обследование назначают при симптомах патологии – для проверки диагноза, установления размеров, оценки негативного влияния на ткани и составления плана лечения.
Разбираемся, как на снимках выглядит радикулярная киста зуба:
- Рентгенография. На рентгене радикулярная киста выглядит как четко очерченная полость в области верхушки корня.
- Компьютерная томография. КТ помогает детально оценить величину радикулярной кисты – влияние на зуб, степень истончения костной ткани.
Также пациенту могут назначить электроодонтодиагностику (ЭОД). Эта методика используется для проверки состояния пульпы и оценки жизнеспособности зуба.
Дифференциальная диагностика корневой кисты
Дифференциальная диагностика помогает исключить заболевания, которые вызывают схожие симптомы – фолликулярную кисту, остеомиелит, амелобластому.
- Фолликулярная киста располагается вокруг непрорезавшегося зуба, и это хорошо визуализируется на рентгенограмме – видна и сама оболочка полости, и окруженный ей постоянный коренной зуб.
- Остеомиелит затрагивает более обширные области челюсти. На рентгене проявляется размытыми очагами. Кроме того, остеомиелит сопровождается системными симптомами: повышением температуры, общим недомоганием.
- Амелобластома, представляющая собой опухоль, на рентгене выглядит как многокамерное образование. Отличается агрессивным ростом, требует серьезного подхода к лечению.
Для точной постановки диагноза врач уделяет повышенное внимание осмотру полости рта пациента, назначает КТ и рентген, при необходимости – диагностическую пункцию и цитологическое исследование.
Методы лечения радикулярной кисты
Как лечить радикулярную кисту верхней или нижней челюсти, зависит от размеров и локализации образования. В современных стоматологиях врачи предпочитают использовать зубосберегающие технологии и подбирать методы лечения без удаления зуба. Варианты лечения радикулярной кисты:
Лечение кисты зуба безоперационным способом при помощи гидроксиапатита
Этот метод включает дезинфекцию корневых каналов и их пломбировку высококачественными материалами. При отсутствии очага инфекции кистозная капсула рассасывается и исчезает. Использование гидроксиапатита способствует восстановлению костной ткани и ускоряет заживление. Эффективен при образованиях малого диаметра.
Резекция верхушки корня
Современный метод лечения – удаление пораженной части корня зуба вместе с кистозным образованием, при этом зуб сохраняется. Резекция проводится с высокой точностью, минимизируя риск осложнений и рецидивов.
Лазерное лечение
Лазер помогает аккуратно и точно удалить новообразование. Метод малотравматичен и ускоряет заживление. Подходит для полостей средних размеров.
Цистотомия
Хирургический метод лечения радикулярной кисты, предполагающий частичное удаление стенок капсулы с дальнейшим заживлением. Проводится, когда образование слишком большое, и нет возможности удалить кисту без разрушения костной ткани.
Цистэктомия
Хирургическое удаление новообразования вместе с оболочкой. Радикальный метод, но полностью исключает рецидивы. Показан при крупных размерах кистозной капсулы.
«А если не лечить?»
Без лечения радикулярной кисты возникает риск развития осложнений. Многие из них очень серьезны и представляют опасность для всего организма:
- Абсцесс – гнойное воспаление, сопровождающееся прорывом гноя через десну или кожу;
- Остеомиелит – инфекция поражает кость, вызывая воспалительные процессы и разрушение тканей;
- Флегмона – тяжелое гнойное воспаление мягких тканей лица, которое может угрожать жизни пациента;
- Потеря зуба – при разрушении корней и окружающих тканей зуб теряет опору и выпадает;
- Деформация челюсти – большие новообразования вызывают изменения в костных тканях, что приводит к серьезной асимметрии, требующей впоследствии реконструктивных процедур.
Прогноз лечения радикулярной кисты при своевременном обращении к врачу – благоприятный. Вероятность рецидива минимальна. Главное, доверить свое здоровье опытному стоматологу и воспользоваться услугами проверенной стоматологической клиники.
Вопросы-ответы
Может ли радикулярная киста переродиться в рак?
Чем отличаются радикулярные и фолликулярные кисты?
Нужна ли гистология при удалении радикулярной кисты зуба?
Бывает ли радикулярная киста молочного зуба?
У меня долгое время был мёртвый зуб, и недавно на корне обнаружили радикальную кисту. Врач объяснил, что образовалась она из-за воспаления после лечения зуба. Симптомов почти не было, но тянуть с лечением не стал. Лечили хирургически. Врач подробно объяснил процесс, как будет убирать кисту с корня, но сохранит сам зуб. Операцию проводили под микроскопом и с использованием ультразвукового оборудования. После операции были отек и легкая боль, но с каждым днем становилось лучше. Примерно через две недели все зажило.