Хронический апикальный периодонтит – патологическое воспаление в области верхушки корня зуба, вызванное инфекцией, травмой или некорректным лечением. Часто сопровождается развитием кисты, что делает заболевание еще более опасным для пациента. При бессимптомном развитии киста разрушает костную ткань, возникает риск потери зубной единицы. Именно этим объясняется сложность выбора стратегии при периодонтите: лечение или удаление пораженного зуба. О том, как лечится и можно ли вылечить периодонтит зуба, есть ли зубосберегающие операции и в каких случаях требуется удаление, стоматологическому порталу 1dentist, объясняет врач с 20-летним опытом работы Воронина Екатерина Юрьевна.
Сложность лечения острого и хронического периодонтита
В чем же сложность лечения хронического апикального (верхушечного) периодонтита без удаления зуба в стоматологиях? Ситуации бывают разные:
- Глубокое поражение тканей – инфекция затрагивает не только корневую систему, но и окружающие костные структуры, что затрудняет доступ к очагу;
- Сложная анатомия корневых каналов – наличие узких, изогнутых или дополнительных ответвлений, лечение которых невозможно даже под микроскопом;
- Наличие препятствий в каналах – обломки инструментов, чрезмерно плотный пломбировочный материал, анкерные штифты;
- Кисты и гранулемы – длительный воспалительный процесс приводит к появлению новообразований в прикорневой зоне;
- Ошибки предыдущего лечения – перфорация корня или недостаточное пломбирование значительно осложняют дальнейшую терапию.
Чтобы подобрать правильную стратегию при лечении периодонтита постоянных зубов, врач назначает диагностику с целью получения общей клинической картины – установления формы патологии, особенностей поражения тканей.
Классификация: виды и стадии развития периодонтита зуба
Периодонтиты классифицируют по разным критериям – локализация, степень тяжести, природа заболевания, интенсивность течения. И правильное определение вида помогает врачу подбирать оптимальные схемы лечения для каждого пациента. Наиболее часто в стоматологиях лечат следующие формы.
Острый периапикальный периодонтит
Патология развивается стремительно, быстро проходя 2 стадии – интоксикации и экссудации. Острый верхушечный периодонтит в фазе экссудации – это постоянная боль, гиперемия и отек десны в проекции больного зуба. Состояние обычно возникает по причине проникновения инфекции из корневого канала или после травмы зуба. Требует немедленной медицинской помощи. При лечении острого периодонтита необходимо устранить инфекцию, обеспечить дренаж воспаленного очага, восстановить проходимость корневых каналов.
Хронический периодонтит
Заболевание отличается менее выраженными симптомами и длительным течением. По Лукомскому хронический периапикальный периодонтит разделяют на подвиды по характеру морфологических изменений:
- Фиброзный – происходит замещение воспаленных соединительных тканей на фиброзные, боль и отек отсутствуют, но есть дискомфорт при накусывании;
- Гранулирующий – наблюдается образование и разрастание грануляций с последующим разрушением окружающей кости;
- Гранулематозный – образуется плотная капсула (гранулема или киста) вокруг очага воспаления.
Хронический гранулирующий периодонтит обостряется чаще других форм. Это связано с нестабильностью патологических процессов, синтезом грануляционной ткани и скоростью распространению инфекции.
Степени периодонтита различают по площади поражения и интенсивности воспаления:
- легкая – очаг воспаления ограничен, поражение кости минимально;
- средняя – разрушение костной ткани умеренно, возможны эпизодические боли;
- тяжелая – деструктивный процесс затрагивает значительный объем кости, риск образования кисты.
Правильная классификация крайне важна для планирования этапов лечения – подбора терапии и сохранения зуба при остром или хроническом периодонтите.
Лечение или удаление: как и чем
лечится периодонтит зуба
Метод лечения периодонтита корня зуба подбирается исходя из симптомов заболевания. Врач опрашивает пациента, проводит осмотр, назначает диагностику. По снимку рентгена смотрит локализацию периодонтита и атрофию кости у зуба, величину периодонтальной щели, наличие гранулем или кист. Далее составляется план помощи пациенту.
В современных стоматологиях различают:
- Щадящее лечение периодонтита – консервативное эндодонтическое лечение каналов и подбор препаратов (противовоспалительных и антибиотиков) при выборе медикаментозной методики;
- Радикальное – хирургические методы лечения хронического периодонтита, используемые при выявлении сложных патологий.
Протоколы подбирают всегда индивидуально. И главная задача любой выбираемой стратегии – сохранить пациенту зуб и избавить от неприятной и болезненной патологии. При показаниях врачи также могут использовать комбинированные консервативно-хирургические методы или же назначать адъювантную терапию для усиления эффекта основного лечения и предотвращения рецидивов периодонтита.
Этапы эндодонтического лечения периодонтита
Полностью устранить инфекцию и сохранить зуб позволяют эндодонтические методики. Этапы стандартной процедуры:
- Обезболивание – местная анестезия или седация. Для сложных случаев допустимо применение наркоза.
- Очищение каналов – удаление инфицированных тканей, дезинфекция каналов антисептиками. Для растворения патогенных пленок применяют гипохлорит натрия.
- Наложение лечебных составов – временное пломбирование на 7-14 дней проводят после заполнения корневых каналов пастой на основе гидроксида кальция. После устранения патологии назначают постоянное пломбирование.
- Реконструкция – восстановление функций и анатомической формы зуба вкладкой или коронкой.
Перед выбором консервативного лечения периодонтита врач оценивает показания и противопоказания. Методика эффективна, если отсутствуют кисты, свищи и обширное разрушение кости, а каналы доступны для обработки и пломбирования.
Зубосохраняющие операции при лечении периодонтита
Невозможность проведения консервативной терапии, крупные кисты или сильные повреждения кости в прикорневой зоне являются показаниями для выбора хирургических зубосохраняющих методов лечения периодонтита.
Протокол лечения | Описание |
---|---|
Резекция верхушки корня | Удаление корневой части с воспалением и последующее пломбирование для исключения рецидива |
Гемисекция | Иссечение пораженного корня многокорневого зуба с сохранением остальных частей |
Кюретаж | Очистка воспаленных тканей вокруг зубного корня, без удаления его верхушки |
Цистэктомия | Удаление кисты вместе с верхушкой корня |
Ампутация корня | Удаление одного корня при его поражении с сохранением коронковой части зуба |
В каких случаях удаляют зуб при периодонтите
Удаление – последняя мера, назначаемая лишь в случаях, когда лечение не дает должного результата, и сохранить зуб невозможно. Решение о хирургическом вмешательстве принимает врач на основании диагностики и тщательного анализа показаний.
Рассмотрим, когда именно нужно удалять зуб при периодонтите:
- полное разрушение корня или трещина, исключающая восстановление;
- поврежденная коронковая часть, делающая зуб непригодным для протезирования;
- невозможность пломбирования корневых каналов;
- наличие крупных кист или гранулем, которые не получается убрать хирургически;
- сильная деградация прикорневой кости, препятствующая фиксации зуба;
- нагноение и распространение инфекции на соседние зубы или ткани.
Удаление зуба с локальным периодонтитом имеет свои особенности. В частности это необходимость тщательной ревизии лунки и полное устранение очага воспаления для предотвращения дальнейшего распространения инфекции.
Лечить или удалять зуб при периодонтите: комментарии врача
Решение о сохранении или удалении зуба при хроническом периодонтите стоматолог принимает после оценки вероятностей успеха. В каждом случае учитывается степень повреждения тканей, локализация воспаления, риск осложнений. Например:
- Периодонтит после удаления зуба мудрости – развивается в прикорневой области соседних единиц. Оптимальная стратегия – устранение воспаления, восстановление здоровой ткани. Чаще всего назначается резекция прикорневой верхушки.
- Периодонтит мертвого зуба (депульпированного, после удаления нерва) – возникает из-за инфекции в корневых каналах. Показано эндодонтическое лечение. Удаление необходимо лишь при сильных повреждениях кости.
- Одонтогенный периодонтит (осложнение обострившейся хронической формы) – требует комплексного лечения, включающего санацию, медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство при необходимости.
- Периодонтит под коронкой зуба – стратегия определяет состояния корня и самого зубного протеза. В большинстве случаев показано эндодонтическое вмешательство. При повреждении или разрушении корня – удаление.
- Открытый периодонтит – хроническая форма с формированием свищевого хода, через который наружу выходит инфекция. Требует быстрого вмешательства, дренирования, санации.
- Периодонтит верхней челюсти – осложнен риском вовлечения верхнечелюстных синусов. Показана терапия с применением антибиотиков. Если костная ткань серьезно повреждена, зуб может быть удален.
- Межкорневой периодонтит – требует сложного лечения, включая кюретаж и резекцию корня. Если воспаление затронуло все корни, зуб удаляют.
Анализ ситуаций и методик лечения, показывает, что зуб можно сохранить в большинстве случаев даже при сложном течении заболевания. Главное, выбирать клинику, где есть качественное современное оборудование, а врачи знакомы с передовыми запатентованным методиками. Тогда велика вероятность сохранения и восстановления пораженной единицы, нормализация самочувствия пациента.
Вопросы-ответы
Хронический апикальный периодонтит зубов: что это такое простыми словами?
Больно ли удалять зуб с периодонтитом?
Зачем при периодонтите делают послабляющий разрез десны?
Сколько по времени лечится периодонтит?
Чем самостоятельно лечить периодонтит: какие препараты использовать?
Лечащие хронический периодонтит врачи – это кто, к кому идти на прием?
Что идет после периодонтита, бывают ли осложнения?
Перед тем как делать имплантация после удаления зуба с периодонтитом почитал отзывы врачей. В итоге, там же на форумах нашел себе и специалиста. Полная диагностика, восстановление кости, хороший имплант – и у меня новый зуб. Ура!