Лечение ВНЧС: без операций и хирургии

Лечение ВНЧС: без операций и хирургии

Лечением височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) занимается стоматолог-гнатолог. Гнатология — это область стоматологии, которая изучает биомеханику жевательного аппарата и его взаимосвязи с остальными системами человеческого организма. Мало кто знает, что боли в спине и скачки артериального давления, головокружение и нарушение осанки могут быть связаны с патологиями прикуса, неправильно установленными пломбами или зубными протезами. О признаках и причинах дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, о методах диагностики и лечения на примере реальных медицинских кейсов рассказывает Гелетин Петр Николаевич — стоматолог-гнатолог с 20-летним опытом практической работы.

Когда требуется лечение ВНЧС у гнатолога

На дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава могут указывать неврологические, стоматологические и иные симптомы. Консультация стоматолога-гнатолога необходима, если у пациента:

  • быстро устают челюстные мышцы при пережевывании пищи;
  • возникает спазм или гипертонус жевательных мышц;
  • слышатся щелчки, хруст в челюсти;
  • не открывается рот;
  • выражена асимметрия лица;
  • ощущается боль в челюсти или в области уха;
  • возникают головные боли или боли в спине.
Не позволяйте щёлканью превратить вас в щелкунчика!

Проведя диагностику, врач установит причину патологического состояния, подберет оптимальную схему лечения и устранит дисфункцию. Так как проблемы пациентов зачастую требуют комплексного подхода, гнатолог тесно сотрудничает со стоматологами-ортопедами и ортодонтами, хирургами и стоматологами-терапевтами.

Причины развития дисфункции ВНЧС

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава чаще всего вызывается нарушением окклюзионных взаимоотношений — контактов между зубами верхней и нижней челюстей. Такое происходит при патологиях прикуса, потере боковых зубов, неправильном протезировании или пломбировании, гипертонусе челюстных мышц, при стираемости зубов и при травмах.

Чем серьезнее нагрузка на сустав, тем более выражены и болезненней симптомы.

Примеры и кейсы лечения ВНЧС: диагностика, этапы, результат

Хирургия — в том числе и малоинвазивная — для лечения ВНЧС используется крайне редко. Только для 3-5% пациентов. В остальных 95-97% случаев достаточно подобрать грамотную схему коррекции выявленных функциональных патологий и устранить их. Для этого врачи-гнатологи используют ортопедические и ортодонтические методы, имплантацию, протезирование.

Хруст в области ВНЧС при жевании после ортодонтического лечения на элайнерах

Хруст в области ВНЧС при жевании после ортодонтического лечения на элайнерах

Пациент обратился с жалобами на хрусты в области височно-нижнечелюстного сустава во время приемов пищи, повышенную чувствительность эмали, стирание зубов, частые головные боли. А также на напряжение в шейном отделе и онемение кончиков пальцев рук после ночного сна, стискивание зубов, эстетические дефекты. Ранее проводилось ортодонтическое лечение на элайнерах, спустя год произошел рецидив и, со слов пациента, состояние ухудшилось в сравнении с тем, что было до лечения. 

Хруст в области ВНЧС при жевании после ортодонтического лечения на элайнерах Хруст в области ВНЧС при жевании после ортодонтического лечения на элайнерах
Хруст в области ВНЧС при жевании после ортодонтического лечения на элайнерах Хруст в области ВНЧС при жевании после ортодонтического лечения на элайнерах

Диагностика:

При осмотре у пациента выявлено сужение верхней челюсти при нормальных размерах нижней, некорректное смыкание зубов и рецессия десен — убывание тканей с оголением шейки зуба, что и привело к повышенной чувствительности. 

Хруст в области ВНЧС при жевании после ортодонтического лечения на элайнерах Хруст в области ВНЧС при жевании после ортодонтического лечения на элайнерах

Была проведена полная диагностика — МРТ сустава, кондилография, КЛКТ ВНЧС (конусно-лучевая компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава) , телерентгенография. И подготовлен план лечения.

Лечение ВНЧС:

  1. Расширение верхней челюсти при помощи средств классической ортодонтии — установка аппарата Дерихсвайлера:
    Установка аппарата Дерихсвайлера для расширения верхней челюсти Установка аппарата Дерихсвайлера для расширения верхней челюсти
    А затем брекет-системы с многопетлевой дугой: Установка брекет-системы с многопетлевой дугой Результат лечения брекет-системой с многопетлевой дугой
    В результате ортодонтического лечения челюсти приобрели пропорциональные размеры, окклюзионные взаимоотношения восстановились.
  2. Хирургически устранена рецессия десны — проведена периопластика для закрытия оголенных шеек и корней зубов. Хирургически устранена рецессия десны Рисунок49.jpg
  3. Проведено реконструктивное протезирование — полное восстановление зубов керамическими реставрациями с подбором высоты, формы и цвета зубных единиц зубов. Пациент выразил желание изменить тон эмали. Для этого на этапе ортопедической доорганизации посредством цифрового 3D-моделирования в программах Smile Design и Exocad был выполнен подбор оттенка и формы зубов. После печати пластмассовых моделей проведена примерка прототипа — согласование цвета эмали и оптимальной длины коронок.

Результат:

После лечения

После лечения жалобы у пациента отсутствуют.


Щелчки в области височно-нижнечелюстного сустава, стирание и чувствительность зубов

Пациент обратился с жалобами на стирание и чувствительность зубов, щелчки в области височно-нижнечелюстного сустава, головные боли, межпозвоночную грыжу, неправильную осанку.

Щелчки в области височно-нижнечелюстного сустава Щелчки в области височно-нижнечелюстного сустава

Диагностика:

Осмотр показал нарушение окклюзионных контактов, отсутствие зуба в положении 4.6, необходимость санации полости рта.

Щелчки в области височно-нижнечелюстного сустава Щелчки в области височно-нижнечелюстного сустава

Проведено комплексное обследование методами функциональной диагностики, подтвердившее дисфункцию ВНЧС.

План комплексного лечения ВНЧС:

  1. Шинотерапия.
  2. Санация полости рта.
  3. Удаление зубов.
  4. Установка имплантатов.
  5. Реконструктивное протезирование.

Осмотр после фиксации керамических реставраций на все зубы Осмотр после фиксации керамических реставраций на все зубы

Диастема — щель между верхними резцами — по желанию пациента была сохранена. После реконструктивного протезирования жалобы у пациента отсутствуют.

Результат:

Итог лечения спустя 6 месяцев:

Через 6 месяцев после фиксации Через 6 месяцев после фиксации

Пациент на осмотре через 1,5 года:

Через 1,5 года после фиксации Через 1,5 года после фиксации


Асимметрия челюсти, хруст и щелчки челюстного сустава

Пациент обратился по направлению остеопата с жалобами на хруст и щелчки в области ВНЧС, сильными болями в спине. Также было отмечено повышенное АД, головные боли, нарушение осанки, невозможность долго находиться в горизонтальном положении.

Асимметрия челюсти, хруст и щелчки челюстного сустава Асимметрия челюсти, хруст и щелчки челюстного сустава

Асимметрия челюсти, хруст и щелчки челюстного сустава Асимметрия челюсти, хруст и щелчки челюстного сустава

Диагностика:

Осмотр и диагностика показали асимметрию положения челюстей, нарушение окклюзионных взаимоотношений, перенапряжение челюстных мышц, чрезмерную нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав.

Лечение ВНЧС:

Для устранения функциональных нарушений был подготовлен план комплексного лечения ВНЧС, которое включало санацию полости рта, шинотрепию и реконструктивное протезирование с восстановлением высоты зубов.

Создание воскового прототипа с активными направляющими:

Создание воскового прототипа с активными направляющими Создание воскового прототипа с активными направляющими

Создание воскового прототипа с активными направляющими Создание воскового прототипа с активными направляющими

Перенос воскового прототипа без обточки зубов, примерка модели будущей реставрации:

Перенос воскового прототипа без обточки зубов Перенос воскового прототипа без обточки зубов

Установка постоянных керамических реставраций:

Постоянные керамические реставрации Постоянные керамические реставрации

Постоянные керамические реставрации Постоянные керамические реставрации

Результат:

Состояние полости рта пациента «до» и «после» лечения дисфункции ВНЧС.

Асимметрия челюсти, хруст и щелчки челюстного сустава Постоянные керамические реставрации

Асимметрия челюсти, хруст и щелчки челюстного сустава Постоянные керамические реставрации

Асимметрия челюсти, хруст и щелчки челюстного сустава Постоянные керамические реставрации

Асимметрия челюсти, хруст и щелчки челюстного сустава Постоянные керамические реставрации


Стирание зубов, хрусты и щелчки ВНЧС, выраженные носогубные складки, мигрени

Пациентка обратилась с жалобами хрусты и щелчки ВНЧС, повышенную чувствительность и стирание зубов, мигрени, выраженные носогубные и подбородочную складки, стискивание зубов.

Диагностика:

По результатам функциональной диагностики были выявлены неправильные окклюзионные контакты, дистальное положение челюсти, убывание твердых тканей зубов, отсутствие бугорковых контактов.

Стирание зубов, хрусты и щелчки ВНЧС Стирание зубов, хрусты и щелчки ВНЧС

Стирание зубов, хрусты и щелчки ВНЧС Стирание зубов, хрусты и щелчки ВНЧС

Лечение ВНЧС:

Было принято решение о комплексной терапии: ортодонтическое лечение, тотальное реконструктивное протезирование, шинотерапия.

  1. Установка металлической брекет-системы для коррекции дистального положения челюсти и нормализации окклюзионных взаимоотношений. С последующим подключением многопетлевой техники и установкой резиновых тяг.
    Установка металлической брекет-системы для коррекции дистального положения челюсти Установка металлической брекет-системы для коррекции дистального положения челюсти
    Рисунок9 (1).jpg Установка металлической брекет-системы для коррекции дистального положения челюсти
    Установка металлической брекет-системы для коррекции дистального положения челюсти Установка металлической брекет-системы для коррекции дистального положения челюсти
  2. Нормализация положения челюстей после проведения ортодонтического лечения.
  3. Использование техники Mock-up для моделирования анатомической формы зубов непосредственно в полости рта пациента. Изготовление восковой модели, 3D-печать и перенос прототипа на собственные зубы пациента. Перенос временных реставрации без обточки зубов
    Перенос временных реставрации без обточки зубов
  4. Тотальное реконструктивное протезирование, ортопедическая керамическая реставрация с восстановлением морфологии зубов. Единственно возможный вариант для создания правильного смыкания и нормализации бугорковых контактов.

Результаты:

Пациентка до и после лечения ВНЧС.

Стирание зубов, хрусты и щелчки ВНЧС Пациентка после лечения ВНЧС

Стирание зубов, хрусты и щелчки ВНЧС Пациентка после лечения ВНЧС

Стирание зубов, хрусты и щелчки ВНЧС Пациентка после лечения ВНЧС

Стирание зубов, хрусты и щелчки ВНЧС Пациентка после лечения ВНЧС

Пациентка до лечения ВНЧС Пациентка после лечения ВНЧС

Пациентка до лечения ВНЧС Пациентка после лечения ВНЧС

Пациентка до лечения ВНЧС Пациентка после лечения ВНЧС


Стирание зубов, некомфортное смыкание челюстей, асимметрия лица

Пациентка обратилась с жалобами на стирание зубов, повышенную чувствительность, выраженные линии носогубного треугольника и подбородочной складки, некомфортное смыкание челюстей, асимметрию и перекос лица. Кроме того, у пациентки начинались головные боли мигренозного характера.

Стирание зубов, некомфортное смыкание челюстей, асимметрия лица

Диагностика:

Проведен осмотр и полномасштабное функциональное обследование — МРТ ВНЧС, кондилография, КЛКТ сустава, ТРГ. Основные проблемы — ролл челюсти (верхняя челюсть стоит под углом), дисфункция ВНЧС.

ролл челюсти (верхняя челюсть стоит под углом), дисфункция ВНЧС ролл челюсти (верхняя челюсть стоит под углом), дисфункция ВНЧС

ролл челюсти (верхняя челюсть стоит под углом), дисфункция ВНЧС ролл челюсти (верхняя челюсть стоит под углом), дисфункция ВНЧС

Комплексное лечение ВНЧС:

  • Шинотерапия
  • Установка брекет-системы для ортодонтической коррекции, исправление ролла верхней челюсти.
    Установка брекет-системы для ортодонтической коррекции
  • Результат ортодонтического лечения — устранение асимметрии и перекоса лица, выравнивание зубов обеих челюстей.
  • Тотальная ортопедическая доорганизация, реконструктивное протезирование всех единиц верхней и нижней челюсти керамическими реставрациями. Полное восстановление анатомической формы зубов, правильных окклюзионных контактов.
    Рисунок19.jpg
    реконструктивное протезирование всех единиц верхней и нижней челюсти керамическими реставрациями

Результат:

ролл челюсти (верхняя челюсть стоит под углом), дисфункция ВНЧС белоснежная улыбка, аккуратная форма зубов, полная естественность и достоверная эстетика

ролл челюсти (верхняя челюсть стоит под углом), дисфункция ВНЧС белоснежная улыбка, аккуратная форма зубов, полная естественность и достоверная эстетика

ролл челюсти (верхняя челюсть стоит под углом), дисфункция ВНЧС белоснежная улыбка, аккуратная форма зубов, полная естественность и достоверная эстетика

ролл челюсти (верхняя челюсть стоит под углом), дисфункция ВНЧС  белоснежная улыбка, аккуратная форма зубов, полная естественность и достоверная эстетика

Итог лечения — белоснежная улыбка, аккуратная форма зубов, полная естественность и достоверная эстетика.

белоснежная улыбка, аккуратная форма зубов, полная естественность и достоверная эстетика


Операции на суставе и замена ВНЧС

Часто в отзывах пациентов обсуждается тема операций: «где в Москве занимаются хирургическим лечением ВНЧС». И из-за этого нередко возникает путаница между хирургическими этапами комплексного лечения височно-нижнечелюстного сустава (удаление зубов, дентальная имплантация, пластика десны) и непосредственно операциями на ВНЧС.

Хирургическое лечение ВНЧС проводят крайне редко — всего в 3-5% случаев. В остальных ситуациях для решения проблем дисфункции височно-челюстного сустава подходят методы ортопедического и ортодонтического лечения, исключая оперативное вмешательство в суставную капсулу.

Если же встречаются отзывы по замене сустава ВНЧС, то нужно смотреть анамнез. Замена сустава показана только при наличии серьезных травм, возникших в результате ДТП или при новообразованиях. Делают подобные операции в челюстно-лицевом госпитале Москвы — при наличии квоты лечение ВНЧС можно пройти и по ОМС.

Замена — высокотехнологичный процесс. Уровень сложности в 1000 раз выше, чем имплантация шейки бедра. И всегда сопровождается инвалидизацией пациента!

Дни бесплатной комплексной диагностики!

Борьба с дисфункцией ВНЧС начинается с консультации у гнатолога-ортопеда, прохождения диагностики, сбора анамнеза. На приеме у врача пациент узнает, как будет проходить лечение и потребуется ли операция на ВНЧС, как долго продлится коррекция выявленных патологий, какой прогноз.

В большинстве случаев, все функциональные нарушения исправляют без хирургии ВНЧС. Главное, доверить опытному врачу. Для выбора специалиста на нашем портале составлены самые актуальные рейтинги гнатологов Москвы.

Была ли полезна данная статья?

Рейтинг: 4.4/517 голоса

 

Статья полезна для вас? Поделитесь с друзьями:
Другие статьи по теме Другие статьи автора

В рейтинге стоматологов

Гелетин Петр Николаевич
1 в рейтинге
Стаж 21 год
Место работы:
- Институт Гнатологии
  • Раменки
5 / 5
11
Положительных|нейтральных|отрицательных отзывов
Запись на прием
Комментарии (0)
Авторизуйтесь на портале, чтобы оставлять комментарии
Регистрация Войти