Лечение ВНЧС без хирургических операций: кейсы опытного гнатолога

Лечением височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) занимается стоматолог-гнатолог. Гнатология — это область стоматологии, которая изучает биомеханику жевательного аппарата и его взаимосвязи с остальными системами человеческого организма. Мало кто знает, что боли в спине и скачки артериального давления, головокружение и нарушение осанки могут быть связаны с патологиями прикуса, неправильно установленными пломбами или зубными протезами. О признаках и причинах дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, о методах диагностики и лечения на примере реальных медицинских кейсов рассказывает Гелетин Петр Николаевич — стоматолог-гнатолог с 20-летним опытом практической работы.

Когда требуется лечение ВНЧС у гнатолога

На дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава могут указывать неврологические, стоматологические и иные симптомы. Консультация стоматолога-гнатолога необходима, если у пациента:

быстро устают челюстные мышцы при пережевывании пищи;
возникает спазм или гипертонус жевательных мышц;
слышатся щелчки, хруст в челюсти;
не открывается рот;
выражена асимметрия лица;
ощущается боль в челюсти или в области уха;
возникают головные боли или боли в спине.

Проведя диагностику, врач установит причину патологического состояния, подберет оптимальную схему лечения и устранит дисфункцию. Так как проблемы пациентов зачастую требуют комплексного подхода, гнатолог тесно сотрудничает со стоматологами-ортопедами и ортодонтами, хирургами и стоматологами-терапевтами.

Причины развития дисфункции ВНЧС

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава чаще всего вызывается нарушением окклюзионных взаимоотношений — контактов между зубами верхней и нижней челюстей. Такое происходит при патологиях прикуса, потере боковых зубов, неправильном протезировании или пломбировании, гипертонусе челюстных мышц, при стираемости зубов и при травмах.

Чем серьезнее нагрузка на сустав, тем более выражены и болезненней симптомы.

Примеры и кейсы лечения ВНЧС: диагностика, этапы, результат

Хирургия — в том числе и малоинвазивная — для лечения ВНЧС используется крайне редко. Только для 3-5% пациентов. В остальных 95-97% случаев достаточно подобрать грамотную схему коррекции выявленных функциональных патологий и устранить их. Для этого врачи-гнатологи используют ортопедические и ортодонтические методы, имплантацию, протезирование.

Хруст в области ВНЧС при жевании после ортодонтического лечения на элайнерах

Пациент обратился с жалобами на хрусты в области височно-нижнечелюстного сустава во время приемов пищи, повышенную чувствительность эмали, стирание зубов, частые головные боли. А также на напряжение в шейном отделе и онемение кончиков пальцев рук после ночного сна, стискивание зубов, эстетические дефекты. Ранее проводилось ортодонтическое лечение на элайнерах, спустя год произошел рецидив и, со слов пациента, состояние ухудшилось в сравнении с тем, что было до лечения.

Хруст в области ВНЧС при жевании после ортодонтического лечения на элайнерах

Диагностика:

При осмотре у пациента выявлено сужение верхней челюсти при нормальных размерах нижней, некорректное смыкание зубов и рецессия десен — убывание тканей с оголением шейки зуба, что и привело к повышенной чувствительности.

Хруст в области ВНЧС при жевании после ортодонтического лечения на элайнерах

Была проведена полная диагностика — МРТ сустава, кондилография, КЛКТ ВНЧС (конусно-лучевая компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава) , телерентгенография. И подготовлен план лечения.

Лечение ВНЧС:

Расширение верхней челюсти при помощи средств классической ортодонтии — установка аппарата Дерихсвайлера:

А затем брекет-системы с многопетлевой дугой:
В результате ортодонтического лечения челюсти приобрели пропорциональные размеры, окклюзионные взаимоотношения восстановились.
Хирургически устранена рецессия десны — проведена периопластика для закрытия оголенных шеек и корней зубов.
Проведено реконструктивное протезирование — полное восстановление зубов керамическими реставрациями с подбором высоты, формы и цвета зубных единиц зубов. Пациент выразил желание изменить тон эмали. Для этого на этапе ортопедической доорганизации посредством цифрового 3D-моделирования в программах Smile Design и Exocad был выполнен подбор оттенка и формы зубов. После печати пластмассовых моделей проведена примерка прототипа — согласование цвета эмали и оптимальной длины коронок.

Результат:

После лечения

После лечения жалобы у пациента отсутствуют.

Щелчки в области височно-нижнечелюстного сустава, стирание и чувствительность зубов

Пациент обратился с жалобами на стирание и чувствительность зубов, щелчки в области височно-нижнечелюстного сустава, головные боли, межпозвоночную грыжу, неправильную осанку.

Щелчки в области височно-нижнечелюстного сустава

Диагностика:

Осмотр показал нарушение окклюзионных контактов, отсутствие зуба в положении 4.6, необходимость санации полости рта.

Щелчки в области височно-нижнечелюстного сустава

Проведено комплексное обследование методами функциональной диагностики, подтвердившее дисфункцию ВНЧС.

План комплексного лечения ВНЧС:

Шинотерапия.
Санация полости рта.
Удаление зубов.
Установка имплантатов.
Реконструктивное протезирование.

Осмотр после фиксации керамических реставраций на все зубы

Диастема — щель между верхними резцами — по желанию пациента была сохранена. После реконструктивного протезирования жалобы у пациента отсутствуют.

Результат:

Итог лечения спустя 6 месяцев:

Через 6 месяцев после фиксации

Пациент на осмотре через 1,5 года:

Через 1,5 года после фиксации

Асимметрия челюсти, хруст и щелчки челюстного сустава

Пациент обратился по направлению остеопата с жалобами на хруст и щелчки в области ВНЧС, сильными болями в спине. Также было отмечено повышенное АД, головные боли, нарушение осанки, невозможность долго находиться в горизонтальном положении.

Асимметрия челюсти, хруст и щелчки челюстного сустава

Диагностика:

Осмотр и диагностика показали асимметрию положения челюстей, нарушение окклюзионных взаимоотношений, перенапряжение челюстных мышц, чрезмерную нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав.

Лечение ВНЧС:

Для устранения функциональных нарушений был подготовлен план комплексного лечения ВНЧС, которое включало санацию полости рта, шинотрепию и реконструктивное протезирование с восстановлением высоты зубов.

Создание воскового прототипа с активными направляющими:

Создание воскового прототипа с активными направляющими

Перенос воскового прототипа без обточки зубов, примерка модели будущей реставрации:

Перенос воскового прототипа без обточки зубов

Установка постоянных керамических реставраций:

Постоянные керамические реставрации

Результат:

Состояние полости рта пациента «до» и «после» лечения дисфункции ВНЧС.

Асимметрия челюсти, хруст и щелчки челюстного сустава Постоянные керамические реставрации

Стирание зубов, хрусты и щелчки ВНЧС, выраженные носогубные складки, мигрени

Пациентка обратилась с жалобами хрусты и щелчки ВНЧС, повышенную чувствительность и стирание зубов, мигрени, выраженные носогубные и подбородочную складки, стискивание зубов.

Диагностика:

По результатам функциональной диагностики были выявлены неправильные окклюзионные контакты, дистальное положение челюсти, убывание твердых тканей зубов, отсутствие бугорковых контактов.

Стирание зубов, хрусты и щелчки ВНЧС

Лечение ВНЧС:

Было принято решение о комплексной терапии: ортодонтическое лечение, тотальное реконструктивное протезирование, шинотерапия.

Установка металлической брекет-системы для коррекции дистального положения челюсти и нормализации окклюзионных взаимоотношений. С последующим подключением многопетлевой техники и установкой резиновых тяг.
Нормализация положения челюстей после проведения ортодонтического лечения.
Использование техники Mock-up для моделирования анатомической формы зубов непосредственно в полости рта пациента. Изготовление восковой модели, 3D-печать и перенос прототипа на собственные зубы пациента.
Тотальное реконструктивное протезирование, ортопедическая керамическая реставрация с восстановлением морфологии зубов. Единственно возможный вариант для создания правильного смыкания и нормализации бугорковых контактов.

Результаты:

Пациентка до и после лечения ВНЧС.

Стирание зубов, хрусты и щелчки ВНЧС Пациентка после лечения ВНЧС

Пациентка до лечения ВНЧС Пациентка после лечения ВНЧС

Стирание зубов, некомфортное смыкание челюстей, асимметрия лица

Пациентка обратилась с жалобами на стирание зубов, повышенную чувствительность, выраженные линии носогубного треугольника и подбородочной складки, некомфортное смыкание челюстей, асимметрию и перекос лица. Кроме того, у пациентки начинались головные боли мигренозного характера.

Стирание зубов, некомфортное смыкание челюстей, асимметрия лица

Диагностика:

Проведен осмотр и полномасштабное функциональное обследование — МРТ ВНЧС, кондилография, КЛКТ сустава, ТРГ. Основные проблемы — ролл челюсти (верхняя челюсть стоит под углом), дисфункция ВНЧС.

ролл челюсти (верхняя челюсть стоит под углом), дисфункция ВНЧС

Комплексное лечение ВНЧС:

Шинотерапия
Установка брекет-системы для ортодонтической коррекции, исправление ролла верхней челюсти.
Результат ортодонтического лечения — устранение асимметрии и перекоса лица, выравнивание зубов обеих челюстей.
Тотальная ортопедическая доорганизация, реконструктивное протезирование всех единиц верхней и нижней челюсти керамическими реставрациями. Полное восстановление анатомической формы зубов, правильных окклюзионных контактов.

Результат:

ролл челюсти (верхняя челюсть стоит под углом), дисфункция ВНЧС белоснежная улыбка, аккуратная форма зубов, полная естественность и достоверная эстетика

Итог лечения — белоснежная улыбка, аккуратная форма зубов, полная естественность и достоверная эстетика.

белоснежная улыбка, аккуратная форма зубов, полная естественность и достоверная эстетика

Операции на суставе и замена ВНЧС

Часто в отзывах пациентов обсуждается тема операций: «где в Москве занимаются хирургическим лечением ВНЧС». И из-за этого нередко возникает путаница между хирургическими этапами комплексного лечения височно-нижнечелюстного сустава (удаление зубов, дентальная имплантация, пластика десны) и непосредственно операциями на ВНЧС.

Хирургическое лечение ВНЧС проводят крайне редко — всего в 3-5% случаев. В остальных ситуациях для решения проблем дисфункции височно-челюстного сустава подходят методы ортопедического и ортодонтического лечения, исключая оперативное вмешательство в суставную капсулу.

Если же встречаются отзывы по замене сустава ВНЧС, то нужно смотреть анамнез. Замена сустава показана только при наличии серьезных травм, возникших в результате ДТП или при новообразованиях. Делают подобные операции в челюстно-лицевом госпитале Москвы — при наличии квоты лечение ВНЧС можно пройти и по ОМС.

Замена — высокотехнологичный процесс. Уровень сложности в 1000 раз выше, чем имплантация шейки бедра. И всегда сопровождается инвалидизацией пациента!

Борьба с дисфункцией ВНЧС начинается с консультации у гнатолога-ортопеда, прохождения диагностики, сбора анамнеза. На приеме у врача пациент узнает, как будет проходить лечение и потребуется ли операция на ВНЧС, как долго продлится коррекция выявленных патологий, какой прогноз.

В большинстве случаев, все функциональные нарушения исправляют без хирургии ВНЧС. Главное, доверить опытному врачу. Для выбора специалиста на нашем портале составлены самые актуальные рейтинги гнатологов Москвы.