Дисфункция ВНЧС: методы обследования и диагностики височно-нижнечелюстного сустава
Согласно данным медицинской статистики заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) встречаются у 75-80% взрослого населения. Это третье место после самых популярных стоматологических диагнозов – кариеса и болезней пародонта. Но в отличие от названных патологий, дисфункции ВНЧС отличаются крайне разнообразной и сложной клинической картиной. И это требует от стоматологов знания наиболее информативных способов исследования височно-нижнечелюстного сустава. Гнатолог-ортопед Барышников Кирилл Сергеевич рассказывает, какие методы применяют для диагностики заболеваний ВНЧС в стоматологиях – знакомит пациентов с популярными и узконаправленными видами обследований.
Что входит в диагностику височно-нижнечелюстного сустава
Диагностика заболеваний ВНЧС требует комплексного подхода и комбинирования различных методик. Только в этом случае врач получает объективную клиническую картину – устанавливает причины развития дисфункции и подбирает план оптимального для пациента лечения.
Общий алгоритм постановки диагноза ВНЧС включает в себя:
-
Опрос и осмотр пациента;
-
Рентгенологическое обследование челюстей и сустава;
-
Инструментальный функциональный анализ ВНЧС;
-
Лучевые методы диагностики.
Опрос и осмотр: первый этап диагностики дисфункции ВНЧС

Обследование ВНЧС в стоматологии начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента.
Врач внимательно выслушивает жалобы на хруст и щелчки челюсти, на изменение подвижности сустава, на головные боли и заложенности уха. Симптоматика не всегда явная, поэтому важна каждая мелочь. При сборе анамнеза стоматолог-гнатолог интересуется всеми деталями:
-
Сопутствующие заболевания;
-
Образ жизни;
-
Качество и тяжесть труда;
-
Особенности телосложения;
-
Осанка;
-
Походка.
А также аппетит, уровень стресса, психическая лабильность.
После беседы врач переходит к осмотру пациента и оценке ВНЧС. При исследовании внешности внимание уделяется пропорциональности отделов черепа, наличию явной или неявной асимметрии нижней трети лица, особенностям старения, интенсивности морщин.
Следующий этап – осмотр полости рта:
-
Тип прикуса;
-
Дефекты зубного ряда;
-
Пломбирование – количество пломб, особенности восстановленного рельефа зуба;
-
Качество окклюзии, смыкание челюстных рядов;
-
Зубные протезы – одиночные и множественные реставрации.
Жевательные зубы определяют качество распределения жевательной нагрузки, уровень напряжения мышц при пережевывании пищи – наличие или отсутствие гипертонуса.
При осмотре полости рта опытный стоматолог-гнатолог также будет обращать внимание на подвижность и плавность движения нижней челюсти, широту открытия рта, посторонние звуки при работе сустава.
Опрос, осмотр и исследование подвижности ВНЧС дают только частичную клиническую картину, помогают предположить дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Постановка окончательного диагноза требует использования дополнительных методов обследования пациента.
Рентгенологические методы обследования ВНЧС

Исследование ВНЧС в стоматологии методами рентгенографии помогает поставить до 95% диагнозов. Врачи используют разные проекции и срезы для получения наиболее точной картины:
-
Телерентгенография (ТРГ) – получение снимков черепа в боковой проекции, позволяющих оценить соотношение челюстей, положение головок ВНЧС, особенности челюстно-лицевых структур;
-
Панорамный снимок зубов (ОПТГ) – обзорное изображение всей зубочелюстной системы, включая сустав ВНЧС;
-
Обзорная рентгенография ВНЧС – помогает увидеть травмы, переломы, признаки дисфункции, диагностировать артроз височно-нижнечелюстного сустава.
К сожалению, визуализация костных элементов не всегда достаточно информативна. Поэтому врачи используют и иные диагностические средства.
Графические методы исследования ВНЧС
Важная особенность височно-нижнечелюстного сустава – его способность обеспечивать подвижность нижней челюсти по трем осям: фронтальной, сагиттальной, вертикальной.
В свете этого становится понятным важность исследования динамических движений челюсти, регистрация различных типов подвижности.
-
Кондилография – самое полное исследование особенностей движений ВНЧС в 3D. Врач использует компьютерные программы для анализа графической записи суставного пути относительно шарнирной оси и выявления патологий височно-нижнечелюстного сустава.
-
Аксиография – получение аксиограмм в трех взаимно перпендикулярных плоскостях при помощи механического или электронного прибора. Охватывает не все возможные траектории движения, дает менее полную информацию, чем кондилография.
-
Функциография – использование внутриротового устройства для определения соотношения челюстей и подвижности нижней челюсти. Методика проведения также носит название углометрия ВНЧС, так как при анализе функциограмм особое внимание уделяют «готическому углу».
-
Реография – снятие данных с области суставной головки при помощи прибора реографа. Реография области ВНЧС используется для определения качество гемодинамики, подвижности и размеров элементов ВНЧС, а также позволяет определить сократительную способность челюстно-лицевых мышц.
КЛКТ и МРТ: методы лучевой диагностики ВНЧС
Графические методы обследования позволяют получить общую картину нарушений работы сустава, но не показывают структурных и иных изменений тканей. Для оценки костных элементов, интенсивности смещения и деформации, проверки целостности суставной капсулы и полного анализа мягких тканей в стоматологии используют методы лучевой диагностики:
-
КЛКТ ВНЧС (конусно-лучевая компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава) – быстрый информативный способ увидеть все костные компоненты сустава. Снимки обычно делают с двух сторон и в двух положениях, позволяя сравнивать левую и правую стороны.
-
МРТ (магнитно-резонансная томография) – полная визуализация височно-нижнечелюстного сустава, суставного диска, проекции мягких тканей. Отлично показывание артрит и артроз ВНЧС, дископатию, остеоартроз.
Также гнатолог дополнительно может направить пациента на консультации к врачам узких специальностей – хирургам, неврологам, ревматологам. Цель – установить сопутствующие патологии и скорректировать комплекс лечебных мероприятий для достижения наилучшего результата.
Лечение дисфункции ВНЧС
Универсального способа лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава не существует. Поэтому для пациентов важно обращаться к опытным стоматологам-гнатологам, которые точно определят причину патологии ВНЧС и составят оптимальный терапевтический план. Хирургическое вмешательство исключено, так как 97% клинических случаев спокойно лечится стоматологическими методами.
Врач использует в работе:
-
Консервативную терапию – обезболивание, снятие острых симптомов дисфункции;
-
Физиотерапию – TENS, чрезкожную электронейростимуляцию;
-
Ортотик – изготовленная под прикус пациента окклюзионная шина для фиксации нижней челюсти в правильном положении;
-
Стоматологические методы – восстановление фиссурно-бугорковых контактов путем пришлифовывания или замены пломб, ортодонтическое и ортопедическое лечение, исправление прикуса, протезирование, имплантация.
Узнать о наличии функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава можно на консультации у стоматолога-гнатолога. Перечень и рейтинг лучших гнатологов Москвы представлен на нашем портале 1dentist.
Вопросы-ответы
Какие современные компьютерные методы исследования ВНЧС используют для детей?
Если ли профилактика дисфункции ВНЧС?
Когда используют хирургические методы лечения?
Можно ли лечить дисфункции ВНЧС просто у стоматолога?
Источники:
-
Гулуев А.В. Методы диагностики заболеваний ВНЧС // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2017. – № 2. – С. 14-18;
-
Семкин В.А. Рабухина Н.А. Дисфункция височно-нижнечелюстных суставов. — М.: Новое в стоматологии, 2000. — 56 с.
-
Пузин М.Н. Нейростоматологические заболевания. — М., 1997. — 548 с.
-
Джаханара С., Персии Л.С., Матвеев В.М. Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дистальной окклюзией // Ортодонтия. — 2003. — № 2. — С. 33–37.
-
Петросов Ю.А., Копакьянц О.Ю., Сеферян Н.Ю. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. — Краснодар, 1996. — 352 с.
Проходил лечение у Барышникова. Рекомендую врача. Помог поставить диагноз при хрустах челюсти. До этого был в трех стоматологиях (не помогли). Лечение было недолгим. Сразу сделали каппу, чтобы ушли боли и хруст, и челюсть начала нормально работать. Потом перепломбирование, одиночная имплантация. И проблема решилась. Больше мучился. Сейчас все хорошо!
Комментировать