Дисфункция ВНЧС: методы обследования и диагностики височно-нижнечелюстного сустава

Согласно данным медицинской статистики заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) встречаются у 75-80% взрослого населения. Это третье место после самых популярных стоматологических диагнозов – кариеса и болезней пародонта. Но в отличие от названных патологий, дисфункции ВНЧС отличаются крайне разнообразной и сложной клинической картиной. И это требует от стоматологов знания наиболее информативных способов исследования височно-нижнечелюстного сустава. Гнатолог-ортопед Барышников Кирилл Сергеевич рассказывает, какие методы применяют для диагностики заболеваний ВНЧС в стоматологиях – знакомит пациентов с популярными и узконаправленными видами обследований.

Что входит в диагностику височно-нижнечелюстного сустава

Диагностика заболеваний ВНЧС требует комплексного подхода и комбинирования различных методик. Только в этом случае врач получает объективную клиническую картину – устанавливает причины развития дисфункции и подбирает план оптимального для пациента лечения.

Общий алгоритм постановки диагноза ВНЧС включает в себя:

1. Опрос и осмотр пациента;

2. Рентгенологическое обследование челюстей и сустава;

3. Инструментальный функциональный анализ ВНЧС;

4. Лучевые методы диагностики.

Опрос и осмотр: первый этап диагностики дисфункции ВНЧС

Обследование ВНЧС в стоматологии начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента.

Врач внимательно выслушивает жалобы на хруст и щелчки челюсти, на изменение подвижности сустава, на головные боли и заложенности уха. Симптоматика не всегда явная, поэтому важна каждая мелочь. При сборе анамнеза стоматолог-гнатолог интересуется всеми деталями:

• Сопутствующие заболевания;

• Образ жизни;

• Качество и тяжесть труда;

• Особенности телосложения;

• Осанка;

• Походка.

А также аппетит, уровень стресса, психическая лабильность.

После беседы врач переходит к осмотру пациента и оценке ВНЧС. При исследовании внешности внимание уделяется пропорциональности отделов черепа, наличию явной или неявной асимметрии нижней трети лица, особенностям старения, интенсивности морщин.

Следующий этап – осмотр полости рта:

• Тип прикуса;

• Дефекты зубного ряда;

• Пломбирование – количество пломб, особенности восстановленного рельефа зуба;

• Качество окклюзии, смыкание челюстных рядов;

• Зубные протезы – одиночные и множественные реставрации.

Жевательные зубы определяют качество распределения жевательной нагрузки, уровень напряжения мышц при пережевывании пищи – наличие или отсутствие гипертонуса.

При осмотре полости рта опытный стоматолог-гнатолог также будет обращать внимание на подвижность и плавность движения нижней челюсти, широту открытия рта, посторонние звуки при работе сустава.

Барышников Кирилл Сергеевич

Врач стоматолог-ортопед

Получив базовую информацию, врач также проводит пальпацию и аускультацию. Пальпация помогает определить болезненность, гипертонус мышц, положение суставных головок. Установка стетоскопа и проведение аускультации над ВНЧС дополняет исследование. Наличие крепитации, ощущение щелчков или хрустов при открывании рта указывают на высокую вероятность смещения диска сустава.

Опрос, осмотр и исследование подвижности ВНЧС дают только частичную клиническую картину, помогают предположить дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Постановка окончательного диагноза требует использования дополнительных методов обследования пациента.

Рентгенологические методы обследования ВНЧС

Исследование ВНЧС в стоматологии методами рентгенографии помогает поставить до 95% диагнозов. Врачи используют разные проекции и срезы для получения наиболее точной картины:

• Телерентгенография (ТРГ) – получение снимков черепа в боковой проекции, позволяющих оценить соотношение челюстей, положение головок ВНЧС, особенности челюстно-лицевых структур;

• Панорамный снимок зубов (ОПТГ) – обзорное изображение всей зубочелюстной системы, включая сустав ВНЧС;

• Обзорная рентгенография ВНЧС – помогает увидеть травмы, переломы, признаки дисфункции, диагностировать артроз височно-нижнечелюстного сустава.

К сожалению, визуализация костных элементов не всегда достаточно информативна. Поэтому врачи используют и иные диагностические средства.

Графические методы исследования ВНЧС

Важная особенность височно-нижнечелюстного сустава – его способность обеспечивать подвижность нижней челюсти по трем осям: фронтальной, сагиттальной, вертикальной.

Барышников Кирилл Сергеевич

Врач стоматолог-ортопед

Фронтальная ось отвечает за опускание-поднятие челюсти, сагиттальная – за смещение вперед-назад, вертикальная – за боковые движения.

В свете этого становится понятным важность исследования динамических движений челюсти, регистрация различных типов подвижности.

• Кондилография – самое полное исследование особенностей движений ВНЧС в 3D. Врач использует компьютерные программы для анализа графической записи суставного пути относительно шарнирной оси и выявления патологий височно-нижнечелюстного сустава.

• Аксиография – получение аксиограмм в трех взаимно перпендикулярных плоскостях при помощи механического или электронного прибора. Охватывает не все возможные траектории движения, дает менее полную информацию, чем кондилография.

• Функциография – использование внутриротового устройства для определения соотношения челюстей и подвижности нижней челюсти. Методика проведения также носит название углометрия ВНЧС, так как при анализе функциограмм особое внимание уделяют «готическому углу».

• Реография – снятие данных с области суставной головки при помощи прибора реографа. Реография области ВНЧС используется для определения качество гемодинамики, подвижности и размеров элементов ВНЧС, а также позволяет определить сократительную способность челюстно-лицевых мышц.

Барышников Кирилл Сергеевич

Врач стоматолог-ортопед

При необходимости врач может назначать и дополнительные методы обследования – реовазографию (РВГ), фоноартрографию, гнатодинамометрию. Функциональные пробы и методы исследования ВНЧС помогают оценить реакцию тканей и элементов сустава на различные нагрузки, точно установить причины и особенности болевой дисфункции.

КЛКТ и МРТ: методы лучевой диагностики ВНЧС

Графические методы обследования позволяют получить общую картину нарушений работы сустава, но не показывают структурных и иных изменений тканей. Для оценки костных элементов, интенсивности смещения и деформации, проверки целостности суставной капсулы и полного анализа мягких тканей в стоматологии используют методы лучевой диагностики:

• КЛКТ ВНЧС (конусно-лучевая компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава) – быстрый информативный способ увидеть все костные компоненты сустава. Снимки обычно делают с двух сторон и в двух положениях, позволяя сравнивать левую и правую стороны.

• МРТ (магнитно-резонансная томография) – полная визуализация височно-нижнечелюстного сустава, суставного диска, проекции мягких тканей. Отлично показывание артрит и артроз ВНЧС, дископатию, остеоартроз.

Барышников Кирилл Сергеевич

Врач стоматолог-ортопед

Какие именно методы функциональной диагностики ВНЧС использовать, решает стоматолог-гнатолог на основании клинической картины. Только врач знает, как лучше проверить ВНЧС – определить дисфункцию или иное заболевание.

Также гнатолог дополнительно может направить пациента на консультации к врачам узких специальностей – хирургам, неврологам, ревматологам. Цель – установить сопутствующие патологии и скорректировать комплекс лечебных мероприятий для достижения наилучшего результата.

Лечение дисфункции ВНЧС

Универсального способа лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава не существует. Поэтому для пациентов важно обращаться к опытным стоматологам-гнатологам, которые точно определят причину патологии ВНЧС и составят оптимальный терапевтический план. Хирургическое вмешательство исключено, так как 97% клинических случаев спокойно лечится стоматологическими методами.

Врач использует в работе:

• Консервативную терапию – обезболивание, снятие острых симптомов дисфункции;

• Физиотерапию – TENS, чрезкожную электронейростимуляцию;

• Ортотик – изготовленная под прикус пациента окклюзионная шина для фиксации нижней челюсти в правильном положении;

• Стоматологические методы – восстановление фиссурно-бугорковых контактов путем пришлифовывания или замены пломб, ортодонтическое и ортопедическое лечение, исправление прикуса, протезирование, имплантация.

Барышников Кирилл Сергеевич

Врач стоматолог-ортопед

Эффективность гнатологического лечения крайне высока. Первые улучшения пациент наблюдает уже через 7-10 дней. После устранения дисфункции ВНЧС отмечается полная нормализация работы нижней челюсти, эстетичный вид зубов, исчезновение асимметрии лица, головных болей.

Узнать о наличии функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава можно на консультации у стоматолога-гнатолога. Перечень и рейтинг лучших гнатологов Москвы представлен на нашем портале 1dentist.

Вопросы-ответы

Какие современные компьютерные методы исследования ВНЧС используют для детей?

• КТ ВНЧС и МРТ височно-нижнечелюстного сустава – те же, что и для взрослых пациентов.

Если ли профилактика дисфункции ВНЧС?

• Да, конечно. Важно своевременно проходить качественное стоматологическое лечение – устранять дефекты зубного ряда, аномалии прикуса, лечить кариес. Также важно следить за отсутствием вредных привычек – жевание карандашей, сжимание челюстей при стрессе. Чем пропорциональней и равномерней нагрузка на сустав, тем ниже риск развития дисфункции.

Когда используют хирургические методы лечения?

• Крайне редко. При онкологии, серьезных механических травмах, при разрушении элементов ВНЧС. В остальных случаях достаточно стоматологического и гнатологического лечения.

Можно ли лечить дисфункции ВНЧС просто у стоматолога?

• К сожалению, стоматологи-терапевты не обладают нужным объемом знаний для выявления дисфункции ВНЧС. А значит, лечение не будет эффективным.