Протекание пульпита молочных зубов несколько отличается от симптоматики этого же заболевания у взрослого человека. Это во-многом связано с особенностями строения временных зубов: их эмаль мягкая и слабо минерализованная, дентинный слой рыхлый, корневые каналы довольно широкие, а сами корни короче и тоньше, чем у постоянных зубов. Интересно, что к моменту выпадения молочных зубов их корни рассасываются. Это явление носит название резорбции корней. Все эти особенности непременно учитываются при лечении заболеваний зубов у детей, в частности, пульпита.
Пульпитом называется воспаление пульпы зуба. Это заболевание становится новой стадией невылеченного вовремя кариеса. Помимо этого, причиной возникновения пульпита являются следующие факторы:
-
Различные травмы зубов;
-
Врачебные ошибки при пломбировании зуба;
-
Неудовлетворительная гигиена полости рта.
Многие стоматологи также отмечают заметное влияние на здоровье зубов состояния иммунной системы ребёнка. При ослабленном иммунитете организм не в состоянии бороться с воздействием кариесогенной микрофлоры, и заболевание быстро распространяется вглубь тканей в пульпу. С этим же могут быть связаны и случаи рецидивов после, казалось бы, успешно проведённого лечения.
Как проявляется пульпит
Опасность такого заболевания, как пульпит, состоит в частом бессимптомном его протекании у детей. Многим малышам диагноз ставится непосредственно в стоматологическом кресле на профилактическом осмотре или при лечении кариеса. Тем не менее, для всех родителей очень важно вовремя заметить возможные проявления этого заболевания и незамедлительно обратиться за стоматологической помощью. Так, пульпит может протекать при следующих симптомах:
- Повышенная чувствительность зуба к температурным, пищевым и химическим раздражителям;
-
Тянущая боль, усиливающаяся в ночное время. Боль может носить постоянный характер или проявляться только изредка, например, при жевании.
-
Неприятный гнилостный запах изо рта;
-
Воспаление или болезненность лимфоузлов;
-
В запущенных случаях наблюдается ухудшение общего состояния ребёнка и повышение температуры тела.
Лечение
Современные стоматологи уверены: молочные зубы необходимо лечить и ни в коем случае не допустить распространения инфекции в зачатки постоянных зубов. С ними не согласны некоторые родители, которые в силу неизвестных побуждений решают бороться с заболеванием радикально и интересуются удалением больного зуба. Конечно, удержать маленького непоседу на одном месте в течение долгого времени совсем непросто, но это вовсе не повод обращаться к хирургу.
Лечение пульпита может производиться различными методами. Выбор конкретного плана лечения зависит от стадии заболевания, вида зубов и возраста пациента. Все методы лечения разделяются на две большие группы: консервативные и хирургические.
Консервативные методы
Данная группа методов предполагает лечение очага воспаления без удаления пульпы. При этом пульпа остаётся полностью жизнеспособной. При всей привлекательности консервативных вариантов лечения для пациентов, они, к сожалению, не всегда эффективны и применяются по ограниченному числу показаний: случайное вскрытие пульповой камеры, начальная стадия пульпита.
Суть консервативного метода лечения пульпита состоит в обработке полости антисептическими препаратами. При этом стоматолог удаляет поражённые ткани дентина, обрабатывает полость антисептиками и оставляет в ней лекарство, после чего устанавливает временную пломбу. В следующие посещения полость вторично обрабатывается антисептиками и покрывается кальцийсодержащей пастой. При достижении положительного результата можно приступать к реставрации зуба.
Хирургические методы
В отличие от консервативного метода лечения пульпита, хирургические методы предполагают удаление (ампутацию) всей пульпы или лишь её части. Их применение показано при прогрессирующем пульпите, когда поражение пульпы не подлежит сомнению. Отметим также, что при лечении пульпита у взрослых пациентов пульпа зуба удаляется полностью. Почему же данный метод лечения не так популярен в детской стоматологии? Это связано с трудностью обработки каналов в молочных зубах, в которых часто встречаются ответвления. Считается, что даже при поражении коронковой части пульпы каналы зубов могут быть здоровыми. Поэтому хирургическое лечение пульпита у детей в первую очередь направлено на сохранение пульпы, насколько это представляется возможным.
Девитальная ампутация
Наиболее популярным в нашей стране, хотя и достаточно критикуемым методом лечения детского пульпита является девитальная ампутация. Суть её состоит в умерщвлении и мумификации пульпы зуба и не требует её удаления, а соответственно и пломбирования каналов. Мумифицированная пульпа становится стерильной, благодаря чему уменьшается вероятность проникновения инфекции в зачатки постоянных зубов.
Поскольку метод девитальной ампутации наиболее распространён при лечении пульпита, рассмотрим этапы лечения подробнее.
Первое посещение
Подготовительный этап, в ходе которого проводится анестезия, а больной зуб изолируется от слюны коффердамом. Проводится препарирование зуба бормашиной, при котором удаляются поражённые ткани. В образовавшуюся полость наносится паста, вызывающая умерщвление пульпы. Для этого может использоваться паста на основе мышьяка или новейшие безмышьяковые препараты. Разумеется, последние более предпочтительны, поскольку мышьяк оказывает сильное токсическое воздействие. Происходит установка временной пломбы.
Второе посещение. Как правило, необходимо через 1-2 недели.
Изоляция зуба коффердамом и удаление временной пломбы. Полость зуба раскрывается, и удаляется коронковая часть пульпы, а также пульпа из устьев каналов. Далее устья корневых каналов заполняются специальной пастой с формальдегидом. Устанавливается прокладка из водного дентина и изолирующая прокладка. Стоматолог приступает к реставрации зуба.
Витальная ампутация
Противники метода девитальной ампутации подвергают сомнению необходимость мумификации пульпы и говорят о необходимости оставить жизнеспособной хотя бы её корневую часть. Метод, позволяющий сохранить часть пульпы жизнеспособной, называется методом витальной ампутации. Возможности его использования ограничены строгими показаниями. Так, он не подходит для лечения при следующих факторах:
- Значительное разрушение коронки зуба;
- Длительное кровотечение после удаления пульпы;
- Поражение корневой части пульпы;
- Скорая смена молочных зубов.
Несомненным достоинством витальной ампутации является возможность завершить лечение уже после первого посещения. В ходе него производится препарирование кариозных тканей и ампутация коронковой части пульпы. После прекращения кровотечения с помощью ватного шарика на корневую пульпу наносится препарат Формокрезол, функция которого состоит в сохранении инертности оставшейся жизнеспособной пульпы до выпадения временного зуба. В конце посещения стоматолог может установить постоянную пломбу.
Полная ампутация пульпы
В том случае, если серьёзно поражена не только коронковая, но и корневая часть пульпы, начался её некроз, для лечения используется метод пульпэктомии. В таком случае показано полное удаление пульпы и пломбирование каналов зуба. Фактически, процесс лечения пульпита при таком методе соответствует лечению этого заболевания у взрослых пациентов. Отличаются лишь необходимые инструменты и материалы, используемые для пломбирования каналов. При пломбировании молочных зубов следует применять особые материалы, которые рассасываются одновременно с рассасыванием корней зуба.
Важность профилактики
Как становится понятно, лечение пульпита у детей представляет собой сложную задачу как для стоматолога, так и для маленького пациента и его родителей. Поэтому важнейшее значение в детской стоматологии придаётся профилактике заболеваний зубов. Уже с момента прорезывания первых молочных зубов должны проводиться первые мероприятия по уходу за ними, а ребёнок должен приучаться к самостоятельной полноценной гигиене. Регулярные профилактические осмотры у стоматолога помогут диагностировать заболевание вовремя и остановить его на раннем этапе.
